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老年人股骨粗隆间骨折PFNA治疗的注意要点
时间:2014-10-24 15:23:37来源:汉斯出版社
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提要:股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折之一,由于骨折后严重影响患者活动能力,因而具有较高的致残率和死亡率。新型内固定材料PFNA的出现,为老年股骨粗隆间骨折提供了一种新的方法,大大提高率高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。
老年人股骨粗隆间骨折PFNA治疗的注意要点

  股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折之一,由于骨折后严重影响患者活动能力,因而具有较高的致残率和死亡率。老年患者由于往往合并有严重程度不等的骨折疏松,传统的内固定方法难以获得有效的把持力,失败率较高。新型内固定材料PFNA的出现,为老年股骨粗隆间骨折提供了一种新的方法,大大提高率高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。

  贵阳医学院附属医院骨科的段宜强医生在汉斯外科》2014年10月期刊上发表的文章表示,自2011年1月至2011年12月,我科采用PFNA治疗治疗高龄股骨粗隆间骨折患者45例,取得了良好治疗效果。采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折具有创伤小,内固定可靠,并发症少等优点,是治疗老年股骨粗隆间骨折的最佳选择。

  基于此,段宜强医生总结了相关经验。上述45例临床资料,年龄67岁~83岁,其中男性33例,女性12例,按Tronzo-Evans分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型18例,Ⅳ型14例,Ⅴ型3例,所有患者均采用PFNA治疗。结果显示,术中失血约40ml~120ml,平均60ml,手术时间平均50分钟。患者术后随访5~10月,所有患者骨折均愈合,未发生骨不连,内固定无松动及断裂。根据Harris髋关节功能评分标准:优14例,良23例,可6例,差2例,优良率82.2%。

  PFNA治疗中,段宜强医生表示需注意以下几个方面:

  1)在植入主钉前必须给予良好的复位。恢复解剖对位是进一步进行固定的基础,不能依靠主钉插入来获得进一步的复位,否则将导致进针点选择不理想,或者导致髋关节内或者外翻位固定;

  2)进针点的选择以大转子顶点稍内侧为佳,虽然主钉有6˚的外翻,但过于靠外进针容易导致髋关节内翻畸形,同时在侧位片上,进针点位于大转子中、前1/3,在髓腔内应该位于中间;

  3)大转子扩髓时应适应高速电钻扩髓、低速前进,切勿用力向前推顶,尤其是在爆裂性骨折患者,以免导致骨折向四周散开,导致骨折分离移位,插入主钉时需缓慢旋入,避免暴力锤击。

原文链接:http://www.hanspub.org/journal/PaperInformation.aspx?paperID=14217

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作者系龚珊

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